В настоящее время богослужебное облачение патриарха Московского и Всея Руси мало чем отличается от облачения архиерея. Но исторически так было не всегда – в средневековье в облачении были отличия.

В Средневековой Руси первосвятитель, как и другие архиереи, носил архиерейскую шапку с опушкой. На Руси, скорее всего, этот богослужебный головной убор был популярен из-за зимних холодов, поскольку некоторые русские храмы зимой не топились совсем, а остальные незначительно подтапливались. Отличалась шапка первосвятителя от архиерейских только наличием сверху креста.

Митра впервые была одета на Руси патриархом Никоном, перенявшим эту традицию у патриарха Константинополя. Некоторое время, побыв отличием патриарха, ношение митры потихоньку стали присваивать себе и другие архиереи.

Собор, состоявшийся в 1675 году, повелел носить митры всем архиереям, а во второй половине семнадцатого века митра становится обязательной.

Однако в Греции ношение митр всеми архиереями имеет недавнее происхождение, и поэтому, скорее всего, именно греки соблазнились ношением митр всеми русскими архиереями и последовали их примеру.

До 1988 года митры, увенчанные крестом, носили только Святейший Патриарх и митрополиты. В настоящее время, следуя всеправославной практике, крест присутствует на митрах всех архиереев.

Саккос в домонголький период не носил даже первосвятитель, в отличие от Византии, где он выделял патриарха и нескольких митрополитов. Позже на Руси саккос стал носить только первосвятитель, тогда как остальные архиереи носили крестчатые фелони. Еще несколько архиереев получили право носить саккос к XVII веку, а общее право ношения саккосов для архиереев ввели только на Соборе 1675 года.

Выделяет патриарха от епископов ношение двух панагий и креста, но сразу три нагрудных знака он надевает только во время богослужения, в остальное же время на нем только одна панагия.